该不该注射HPV疫苗?

发布时间:2016-09-07 编辑:宣传科 字号: 【大】【中】 【小】
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关于HPV疫苗的常见问题
最近中国食药监局批准了HPV疫苗在国内应用,预计2017年初在国内上市,妇科的周医生为大家整理了最新资料,帮助大家更全面正确地认识HPV疫苗。
? HPV是什么?就是人乳头瘤病毒,迄今已经发现100多种亚型,分成为高危型和低危型。其中10-20种是容易导致宫颈癌的,譬如第16183133353945515258亚型,而其中最危险的是1618亚型,16亚型导致了50%的宫颈癌,18导致了17%左右的宫颈癌。
?对女性健康有什么威胁?HPV感染是一种全身性疾病,宫颈癌、生殖道疣、外阴癌、阴茎癌、喉癌、肺癌、食道癌、肛门癌都与HPV感染有关。
如何传播?主要通过性传播,但是性传播不是唯一的传播方式,密切接触也是HPV传播的方式。
?做何种检测可以知道是否感染?HPV比较精确的检查办法是妇科检查,然后进行HPV检测,目前最为准确的方法是HC2方法,若是值大于1即说明是有感染。除了HC2,另外还有检测HPV病毒亚型的方法,了解身体内到底是哪种亚型的病毒感染。
一旦发现感染了,应该如何做?HPV感染其实是一个常见的事情,根据国外的资料,女性一生有80%遭遇到HPV感染机会,但是重点不在于感染,而在于机体是否有能力把病毒清除掉,大部分女性在感染后,都会把病毒清除出去,若同一亚型HPV病毒持续超过2年以上,称之为持续性感染,这就需要警惕。若是仅仅HPV阳性,但是宫颈细胞学正常,可以继续观察,若是有HPV1618持续阳性,也可以直接进行阴道镜检查。对于HPV阳性,宫颈细胞学也阳性情况,则需要进一步进行阴道镜检查,了解有无癌前病变存在。
国际上有针对HPV病毒感染的治疗办法吗?很遗憾,目前对于病毒治疗还没有特效药。
HPV疫苗接种的意义?目前,接种疫苗是预防疾病最可靠手段,按照接种计划完成接种,疫苗预防相应HPV感染所致的宫颈疾病安全有效。
推荐接种HPV的人群 美国FDACDC建议11-12岁男女性均应常规接种,最早可9岁。如果12岁仍未接种,则可在13-26岁接种。年龄11-12岁并未开始性生活的人群,在接种后可获得最好的免疫效果。女性既往是否有CINVIN或生殖道疣病史,不影响接种。
目前上市HPV疫苗的种类效能差异、接种方法、禁忌症。目前通过FDA批准的疫苗仅有三种,分别是Cervarix(卉妍康,葛兰素史克)和Gardasil4Gardasil94价及9价加卫苗,默克)。这三种疫苗均为不含病毒DNA的衣壳机构,属于灭活疫苗。国内获准的即是葛兰素史克的卉妍康二价疫苗。Cervarix属于二价疫苗,针对HPV16型和18型;Gardasil4属于四价疫苗,针对HPV16型、18型、11型和6型;Gardasil9属于九价疫苗,针对HPV16型、18型、11型和6型基础上增加了5种新的HPV病毒类型,包括HPV3133455258。该疫苗覆盖了最多的HPV病毒类型,能够预防90%HPV相关疾病及癌症,男女性均可接种四价及九价疫苗,但二价疫苗只能用于女性。两种疫苗对于预防HPV1618HPV感染导致相关生殖道疾病(CIN、宫颈癌)的效能相同,四价和九价疫苗还可预防由于HPV11型和6型感染导致的生殖道疣。三种疫苗的接种方案均为3针方案,为肌肉注射,应尽量使用同一种疫苗完成免疫。接种疫苗前已确定妊娠的女性和对蛋白酵母过敏的人群不应接种疫苗。
疫苗的安全性和常见不良反应 疫苗在一般人群中的安全性已得到充分确认。接种后常见的不良反应包括轻微疼痛、肌肉紧张、局部水肿、包块、局部皮肤发红、头痛、发热、恶心、头晕、呕吐。部分患者在接种时会发生晕厥,因此,可考虑平卧接种,并在注射后留观15分钟。如果患者接种后的不良反应表现符合超敏反应,后续接种需要慎重或终止。
HPV疫苗和其他疫苗的交叉反应。目前,尚未发现HPV疫苗会和其他疫苗产生交叉反应,因此,同时接种并不冲突。
接种前已开始性生活对于接种的影响。是否接种HPV疫苗只取决于是否属于推荐人群,因此,接种前已有性生活史不影响接种,但是这些人群接种后,疫苗的预防效果会显着减弱。
?接种期间是否可以进行性生活?生殖道接触是HPV感染的主要途径,但不是唯一途径。因此,接种期间可以进行性生活,但建议避孕。
接种疫苗前检测HPV感染的必要性。不推荐在接种疫苗前检测HPV,原因在于:这种做法不会为患者带来任何益处;即便感染HPV,也不影响接种疫苗的决策;现有疫苗可预防多种HPV感染,女性同时感染多种HPV的可能性极低。
未按照计划接种的补救措施。任何一针遗漏都无需重新开始接种,继续完成后续接种即可。
?强化方案。目前的三针接种方案可取得效果最确切、效力最强的免疫效果。接种疫苗后的保护作用最长可维持多久?这一问题尚无明确答案,但根据现有的证据,不推荐增加注射次数或剂量强化免疫反应。
孕妇、哺乳期或接种期间妊娠的处理。FDA药物分类中,两种HPV疫苗均属于B类药物,属于灭活疫苗,理论上不会对妊娠造成不良影响。虽然针对孕妇使用疫苗的病历登记制度已建立,但孕期接种疫苗的安全性尚未完全得到评估。四大指南均不建议接种前检测女性是否妊娠,但仍建议在接种期间避孕,如果发现妊娠应停止后续接种,直至分娩后再继续完成接种。哺乳期接种HPV疫苗对于母婴都是安全的。
HPV疫苗的治疗作用。HPV疫苗对于已存在的病变,如CIN、宫颈癌、尖锐湿疣等无治疗效果。
HPV疫苗接种后的宫颈癌筛查。HPV疫苗无法针对所有类型的HPV,所有接种女性仍需按照现有筛查方案接受定期正规的宫颈癌筛查,这也是接种疫苗后最值得重视的问题。(妇科 周小会)